Гринев Владимир Николаевич

Проктолог, онколог, хирург Стаж работы: 28 лет

Диплом

Ярославский государственный медицинский институт. Диплом о высшем медицинском образовании номер: ЭВ 446836, 1995 год. Врач.

ЧУДПО Сибирский институт психологии, педагогики и социальной работы. Диплом о профессиональной переподготовке номер 542405601949, 2017 год. Колопроктология.

Ординатура

Ярославская государственная медицинская академия. Интернатура. Удостоверение номер 83, 1998 год. Хирургия

Сертификат

Сертификат номер: 1162242955902, 2020 год. Онкология.

Сертификат номер:0178270099108, 2020 год. Хирургия.

Сертификат номер: 1154242406936, 2020 год. Колопроктология.

 

Курсы

Курсы повышения квалификации по специализации "Лазерная терапия, хирургия и лазерная медицинская техника". Удостоверение номер 2019- 2203.

 

ПРОКТОЛОГ (прайс внизу текста)

 

                                                Что такое анальная трещина

Анальная трещина – это небольшой продольный разрыв или язвочка на слизистой оболочке анального канала. Чаще всего она располагается по задней срединной линии, реже – по передней.

Основная причина возникновения разрыва – травматизация слизистой оболочки твердым калом при запорах или, реже, частом жидком стуле. Кроме этого, развитию трещины способствует спазм анального сфинктера, воспалительные заболевания кишечника и роды.

По течению заболевания анальная трещина может быть острой и хронической. Острая форма представляет собой свежий дефект слизистой с ровными краями. Она хорошо поддается консервативному лечению. Хроническая форма образуется за длительное время (более 4-6 недель) нелечения и часто требует хирургического вмешательства. При хронической форме края дефекта слизистой становятся плотными, приподнятыми, у основания может формироваться фиброзный полип, а у верхнего полюса – гипертрофированный анальный сосочек.

                                        Симптомы геморроя по стадиям

Геморрой характеризуется 4 стадиями развития заболевания, каждая имеет свои симптомы:

1 стадия

• Кровотечение: Небольшое количество крови на туалетной бумаге или в стуле после дефекации. Кровь обычно ярко-красная, так как она исходит из вен прямой кишки. Главный признак.

• Зуд и дискомфорт: Легкий зуд или чувство дискомфорта в области заднего прохода, особенно после посещения туалета.

• Отсутствие выпадения узлов: Внутренние узлы не выпадают наружу, остаются внутри прямой кишки.

2 стадия

• Выпадение узлов: Узлы начинают выпадать наружу при натуживании (например, во время дефекации), но после окончания напряжения возвращаются обратно самостоятельно.

• Усиленное кровотечение: Более частые и интенсивные кровотечения после дефекации.

• Боль и дискомфорт: Усиление зуда, жжения и боли в области ануса, особенно после физических нагрузок или длительного сидения.

3 стадия

• Постоянное выпадение узлов: Узлы выпадают чаще и требуют ручного вправления, чтобы вернуться обратно в прямую кишку.

• Значительная боль: Усиливающаяся боль и дискомфорт, особенно при ходьбе, сидении или физической активности.

• Ощущение инородного тела: Постоянное чувство присутствия чего-то постороннего в заднем проходе.

• Более сильное кровотечение: Увеличение количества крови, которая может появляться не только после дефекации, но и спонтанно.

4 стадия

• Необратимое выпадение узлов: Узлы постоянно выпадают и не поддаются вправлению, оставаясь вне анального канала.

• Интенсивная боль: Очень сильная боль, особенно при движении, сидении или любом контакте с областью ануса.

• Тромбоз: Возможно образование тромбов в узлах, что усиливает воспаление и вызывает острую боль.

• Обширное кровотечение: Частые и значительные кровотечения, которые могут привести к анемии.

• Невозможность нормальной жизнедеятельности: Из-за постоянной боли и дискомфорта выполнение повседневных дел становится затруднительным.

По мере прогрессирования болезни симптомы усиливаются, и качество жизни пациента ухудшается. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу для диагностики, чтобы предотвратить переход заболевания в более тяжелые стадии, которые могут привести к развитию острого или хронического геморроя.

В чем отличие острого геморроя от хронического?

Диагностика геморроя

Используются различные методы обследования:

1. Физикальный осмотр

Это первичный этап диагностики, позволяющий оценить общее состояние прямой кишки и выявить признаки геморроя. Данный этап включает пальцевое исследование. Врач вводит палец в перчатке, смазанный лубрикантом, в прямую кишку пациента. Это помогает оценить тонус сфинктера, обнаружить внутренние узлы.

 

2. Инструментальная диагностика

Проводится для более детальной оценки состояния прямой кишки и выявления скрытых патологий. В качестве инструментальной диагностики проводится: 

 

— Аноскопия: Осмотр анального канала и нижних отделов прямой кишки с использованием специального инструмента — аноскопа. Позволяет увидеть внутренние геморроидальные узлы, оценить их размер и расположение. 

 

— Ректороманоскопия: Исследование более глубоких участков прямой кишки и сигмовидной ободочной кишки с помощью ректоскопа. Метод позволяет не только диагностировать геморрой, но и определить его стадию. Однако ректороманоскопия не всегда необходима для диагностики геморроя, особенно если симптомы очевидны и не вызывают сомнений. В таких случаях врач может ограничиться пальцевым исследованием и аноскопией.

 

— Колоноскопия: Эндоскопическое исследование всего толстого кишечника, которое назначается для исключения сопутствующих заболеваний, таких как рак, дивертикулез и др. Является дополнительным методом исследования и проводится врачом-эндоскопистом.

 

3. Лабораторные анализы

Назначаются для оценки общего состояния пациента, определения стадии воспаления и активности патологического процесса, а также для исключения или подтверждения сопутствующих заболеваний. 

 

— Анализ кала на скрытую кровь: Помогает выявить скрытые кровотечения, которые могут указывать на наличие геморроя или других проблем в кишечнике.

 

— Общий анализ крови: Оценивает уровень гемоглобина и эритроцитов, что важно для определения наличия анемии, связанной с кровопотерей при геморрое.

 

— Биохимический анализ крови: Проверяется функция печени и почек, уровень глюкозы, холестерина и других показателей, которые могут влиять на здоровье сосудов.

 

— Коагулограмма: Анализ свертываемости крови, особенно важен при наличии кровотечений и выполнении лечебных процедур.

Виды лечения

Лечение геморроя проводит врач-колопроктолог (или проктолог), специализирующийся на диагностике и терапии заболеваний толстой кишки, прямой кишки и анального канала.

Подход к лечению геморроя определяется его стадией, локализацией геморроидальных узлов, особенностями протекания болезни, наличием осложнений и общим самочувствием пациента.

На начальных этапах обычно применяется консервативная терапия. Она может включать назначение сосудосуживающих лекарственных средств, использование мазей, ректальных свечей, обезболивающих или слабительных препаратов при необходимости.

В случае тяжелого течения геморроя может потребоваться выполнение малоинвазивных операций.

Что такое парапроктит

Парапроктит – это гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку (параректальной клетчатки). Заболевание развивается, когда инфекция (чаще всего из просвета прямой кишки через анальные крипты и железы) проникает в окружающие ткани. Различают 2 основные формы:

1. Острый парапроктит: внезапное возникновение гнойного очага (абсцесса). Это неотложное состояние, требующее срочного хирургического вмешательства.

2. Хронический парапроктит: чаще всего является следствием недолеченного острого процесса. Характеризуется образованием свища прямой кишки – патологического канала, соединяющего просвет кишки с кожей или другим органом. Свищ периодически воспаляется и гноится.

Парапроктит – серьезное воспалительное заболевание, требующее незамедлительной помощи проктолога. В клинике Томоград мы специализируемся на диагностике и лечении всех форм парапроктита, используя современные методики и индивидуальный подход к каждому пациенту.

Симптомы парапроктита

Симптомы парапроктита различаются в зависимости от формы.

Острый парапроктит:

• Сильная, пульсирующая боль в области прямой кишки, промежности, таза. Боль усиливается при сидении, ходьбе, кашле, дефекации.

• Повышение температуры тела (до 38-39°С и выше), озноб, слабость – признаки интоксикации.

• Покраснение, припухлость, уплотнение и резкая болезненность при касании в области ануса или промежности.

• Затрудненная, болезненная дефекация.

• Возможны гнойные выделения из прямой кишки или на коже.

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки):

• Наличие наружного отверстия свища на коже возле ануса (чаще всего).

• Периодические гнойные или сукровичные выделения из отверстия свища, иногда с примесью кала.

• Зуд, раздражение кожи вокруг отверстия.

• Периодические боли, усиливающиеся перед выходом гноя.

• Во время обострения – симптомы, схожие с острым парапроктитом (боль, отек, температура).

Диагностика парапроктита

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и осмотра. Для точной постановки диагноза и определения формы, локализации и распространенности процесса мы используем:

Пальцевое ректальное исследование

позволяет врачу оценить состояние стенки прямой кишки, выявить болезненные уплотнения, определить внутреннее отверстие свища (при хронической форме)

Аноскопию/ректороманоскопию

осмотр слизистой прямой кишки и нижних отделов сигмовидной кишки с помощью оптического прибора для выявления внутреннего отверстия и оценки состояния слизистой

УЗИ малого таза трансректальное

это самый информативный метод, который позволяет точно определить локализацию, размеры и структуру гнойника (при остром процессе) или хода свища (при хроническом), его отношение к сфинктеру прямой кишки

 

Как проходит осмотр

Мы понимаем, что визит к проктологу может вызывать смущение, поэтому мы делаем все, чтобы осмотр проходил максимально комфортно и безболезненно для пациента. 

Во время приема:

1. Врач подробно расспросит о жалобах, истории заболевания, перенесенных болезнях.

2. Чтобы оценить область ануса и промежности на наличие покраснения, отека, наружных отверстий свищей врач проведет визуальный осмотр. 

3. После визуального осмотра врач выполнит пальцевое исследование состояния прямой кишки. Для этого врач в стерильной перчатке с нанесенным анестетиком осторожно введет палец в прямую кишку.

4. Если есть показания, то врач может дополнительно провести аноскопию или назначить УЗИ малого таза трансректальным способом.

5. После осмотра и исследований врач объяснит диагноз, расскажет о вариантах лечения и ответит на все ваши вопросы.

 

Что такое эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ), также известный как пилонидальный синус или киста копчика, – это врожденная аномалия развития кожи в области межъягодичной складки, чуть выше ануса. Визуально ЭКХ выглядит как отверстие (точечное втяжение).

Такой врожденный дефект возникает в процессе эмбрионального развития из-за неполной редукции рудиментарных мышц хвоста. 

Сами по себе ЭКХ могут не беспокоить человека годами. Однако при закупорке отверстий, попадании инфекции или волос внутрь канала развивается воспаление, приводящее к образованию гнойника (острого абсцесса) или хронического свища с постоянными выделениями.

Симптомы ЭКХ

Зависят от стадии заболевания:

Стадия острого воспаления (абсцедирование):

• Сильная, пульсирующая боль в области копчика, особенно при сидении, ходьбе;

• Покраснение, припухлость, уплотнение над копчиком;

• Повышение температуры тела (местное и иногда общее), озноб;

• Формирование гнойника – болезненного флюктуирующего (колеблющегося) образования.

Стадия хронического воспаления (свищевая форма):

• Постоянные или периодические гнойные или сукровичные выделения из первичных отверстий или вновь образовавшихся свищей;

• Зуд, мокнутие кожи в межъягодичной складке;

• Ноющие боли в области копчика, усиливающиеся при сидении или физической нагрузке;

• Периодические обострения с симптомами острого абсцесса.

 

Как проходит прием

Осмотр на ЭКХ в нашей клинике включает несколько этапов:

1. Беседу: врач выслушает ваши жалобы, спросит о длительности симптомов, предыдущих эпизодах нагноения или операциях в этой области.

2. Осмотр: вам будет предложено лечь на кушетку на живот или встать в коленно-локтевое положение. Врач визуально оценит межъягодичную складку.

3. Пальпацию: врач аккуратно пропальпирует (ощупает) область копчика для выявления болезненности, уплотнений, гнойных полостей.

4. Назначение дополнительных обследований: при необходимости врач назначит УЗИ или МРТ для уточнения диагноза и планирования операции.

Объяснение диагноза: врач объяснит стадию заболевания и предложит оптимальные варианты лечения.

Часы приёма врача

Прайс